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Santé au quotidien

Tramadol ou Tapentadol

Lire cet article prend 6 min.

Tramadol ou Tapentadol lequel choisir

Si vous êtes comme moi (en tant que médecin généraliste en milieu rural), vous avez probablement commencé à remarquer un filet – puis un flot – de patients sortant des hôpitaux des grandes villes avec ce nouveau médicament tapentadol. Maintenant, je suis un simple médecin de campagne. Quand j'ai vu le nom tapentadol, j'ai immédiatement supposé qu'il s'agissait d'une nouvelle version du tramadol, mais avec plus de lettres pour confondre les gars du bureau des brevets.

J'avais en quelque sorte raison. Ces médicaments sont très similaires, il vaut donc la peine de les comparer.

Tramadol

Le tramadol est probablement l'un des médicaments les plus décriés dans la boîte à outils d'un médecin généraliste. C'est un opioïde utilisé pour la gestion de la douleur. Mais c'est imprévisible, avec beaucoup d'effets secondaires, et souvent ça n'apporte pas beaucoup de soulagement. C'est un médicament plus ancien, datant de 1977.

Le tramadol est une prodrogue. Cela signifie que, tout seul, il ne fait pas grand-chose. Il est métabolisé dans le foie par les enzymes du cytochrome p450 en quelques produits chimiques actifs.

Mais voici le problème - les quantités réelles de chacun des métabolites actifs sont un peu une loterie génétique. Selon la composition de vos cytochromes, vous pouvez obtenir :

  • un tas de destramadol (alias M1), qui a une forte affinité pour les récepteurs mu-opioïdes et agit comme la morphine
  • un peu de venlafaxine, qui est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine/noradrénaline (IRSN)
  • un mélange des deux ci-dessus
  • tout un tas d'autres récepteurs, tels que l'acétylcholine N et M, les agonistes directs de la sérotonine, et la liste continue.

Dans une certaine mesure, vous pouvez demander à un patient quels effets il a ressentis s'il avait déjà reçu une dose de tramadol.

D'après mon expérience, vous obtenez des goûts ou une aversion assez clairs pour le tramadol. La réponse la plus courante est du genre "Oh, la drogue qui m'a fait cracher".

Ensuite, il y a le risque de syndrome sérotoninergique et de convulsions. Cela peut se produire pour plusieurs raisons :

  • Les patients plus âgés ou les personnes atteintes d'une maladie rénale / hépatique n'éliminent pas les métabolites et ils s'accumulent
  • Le combiner avec d'autres médicaments actifs sur la sérotonine norad comme les antidépresseurs entraîne un double coup dur
  • Les patients ayant peu de métabolisme en M1 prennent de plus en plus de doses pour obtenir une analgésie et se retrouvent avec un tas de métabolites SNRI dans leurs systèmes

Dans l'ensemble, un médicament délicat à utiliser, car différents patients peuvent avoir une expérience totalement différente avec le médicament.

Lire egalement : Tramadol comment prendre

Tapentadol

Introduisons maintenant le tapentadol, sorti pour la première fois en 2008. C'est la nouvelle version améliorée du tramadol, ce qui n'est sans doute pas difficile à faire. Alors, en quoi le petit nouveau sur le bloc est-il différent?

Le tapentadol n'est pas un promédicament - il ne dépend pas du métabolisme pour le faire fonctionner. C'est donc ce qui est écrit sur la boîte - un analgésique opioïde.

En outre :

  • il a un fort effet agoniste des récepteurs mu-opioïdes, similaire à l'oxycodone
  • il a des effets inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline, mais pas beaucoup d'effet sur la recapture de la sérotonine, ce qui le rend un peu plus propre
  • il n'y a pas encore de métabolites actifs connus - cela semble donc plus propre aussi.

Tout cela semble agréable et soigné. Un opioïde plus propre à action directe avec moins d'effets secondaires. Mais il doit y avoir un hic, non ? Il y en a toujours.

Le plus gros problème est qu'il n'y a tout simplement pas assez de données disponibles sur l'innocuité ou l'efficacité du tapentadol. Dans les essais utilisés pour l'enregistrer, le médicament était à peine meilleur qu'un placebo pour la douleur chronique. Nous avons besoin de voir des données de sécurité réelles et des études de résultats cliniques pour dire exactement quels sont les avantages de ce médicament.

Comme tout opioïde puissant, le tapentadol doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire, d'autres sédatifs ou d'agents noradrénergiques. Il doit être évité pendant au moins deux semaines après l'arrêt des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) tels que le moclobémide (bien que cela soit rarement utilisé en Australie).

Les effets secondaires du tapentadol sont prévisibles : constipation, nausées et vomissements avec quelques étourdissements chez jusqu'à un tiers des patients.

Le risque de développer une tolérance et un potentiel d'abus ou de détournement est susceptible d'être similaire à celui d'autres opiacés une fois que le mot est sorti. C'est certainement celui à surveiller attentivement lors de la prescription.

En résumé

Le tapentadol est probablement meilleur que le tramadol. Ce qui revient à dire que c'est plus drôle que le MIMS - c'est une barre basse. Il a une pharmacologie plus prévisible, mais les preuves ne sont pas encore disponibles. Nous ne connaissons tout simplement pas tous les risques / avantages en 2018. Et ne vous laissez pas berner par l'argument "moins de potentiel d'abus" ; c'est un nouveau médicament et la même déclaration a été faite à propos de l'oxycodone il y a de nombreuses lunes.

source:

Cet article est adapté du blog du Dr Casey Parker

Le saviez-vous :

Le tramadol est un analgésique à action centrale utilisé pour les douleurs modérées à sévères. Le tapentadol est un nouvel analgésique aux multiples mécanismes d'action

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